老官山漢墓醫簡所見“五色診”管窺

發布時間：2016-12-29 21:49:29 瀏覽次數：5082

老官山漢墓醫簡所見“五色診”管窺

謝明宏[搜索該作者其他文章]

(武漢大學簡帛研究中心)
(首發)
　　
　　老官山醫簡記錄望診的內容未見於以往的出土文獻，其內容一是以望面色為主，圍繞赤蒼黃白黑代表的五臟所主的五色，論述了五色與外界的關係。[1]從《史記》中蒼公受公乘陽慶所傳《五色診》一書的記載，可知那個時代已有望色診病的專書。但《史記》並未詳細描述其診斷方法，從《三國志》《後漢書》及其他傳世文獻的記載中，結合老官山醫簡，或許能對當時的五色診法管窺一二。
　　老官山醫簡有：“敝昔曰：白乘白，病自已。所胃（謂）白乘白者”（29）以及“赤乘黑，不治，以冬死•唇反人盈，月（肉）已死，甲及……”
　　古者上醫相色，中醫聽聲，下醫診脈。通過觀察患者的面色來判斷病症輕重、生死之速緩，見於《金匱玉函經》以及《中藏經》。
　　“赤乘黑，不治，以冬死”通過面色的赤黑相乘，判斷病症不治，預言患者冬季將死。《金匱玉函經》卷一載：“黑乘赤者死，赤乘青者生。”[2]也是同樣的判斷。《金匱玉函經》的成書年代，學界多認為在隋唐以前，保留有六朝乃至更古的一些理論和醫方。參看此條老官山醫簡，可知《金匱玉函經》確實保留了一些漢代的醫學理念。
　　這或許就是《中藏經》記載的“察聲色形證決死法”，老官山醫簡明確有此步驟。《中藏經》卷中載：“黑色，起於耳目鼻上，漸入於口者死。赤色，見於耳目額者，五日死。黑白色，人口鼻目中者，五日死。黑或如馬肝色，望之如青，近則如黑者死。”[3]顯然，《中藏經》所載的判斷更為詳細，預測患者的死期也更加精准，相比老官山已經有了進一步的闡發。
　　《中藏經》另載：“面青無右關脈者，脾絶也。面赤無右寸脈者，肺絶也。面白無左關脈者，肝絶也。面黃無左尺脈者，腎絶也。面黑無左寸脈者，心絶也。五絶者死。夫五絶當時卽死，非其時，則半歲死，然五色雖見而五脈不見卽非病者矣。”[4]此或可視為五色診法的總綱口訣。和晉代王叔和《脈經》所言之“察五色，觀五藏有餘不足，六腑強弱形之盛衰，以此參伍決死生之分”[5]一脈相承。
　　由於老官山的圖版尚未公佈，因此無法確定“五色診”是否還有對應的治療方法。《三國志.華佗傳》載：“又有人苦頭眩，頭不得舉，目不得視，積年。佗使悉解衣倒懸，令頭去地三寸，濡布拭身體，令周帀候視諸脈盡出五色。佗令弟子數人以鈹刀決脈五色血，盡視赤血乃下以膏摩被覆，汗自出。周帀飲以亭歷犬血散，立愈。”[6]《後漢書.華佗傳》載亦同。
　　華佗的診法，先觀察患者脈之五色，然後用鈹刀放出一定量的血。鈹刀，《一切經音義》載“說文，大鍼也。醫家用以爲破癕也。”[7]此可以視為以五色診為理論基礎的一次診療記錄，但漢代所流行的五色診的具體對症方法，仍然不得而知。但可以明確的是，無論是老官山醫簡所反映的扁鵲學派，還是漢末華佗學派的診療方法，他們都於“五色診”的認識有相近之處。
　　至晉代皇甫謐《甲乙經》所載：“以五色命藏，靑爲肝，赤爲心，白爲肺，黃爲脾，黑爲腎。肝合筋，靑當筋，心合脈，赤當脈，脾合肉，黃當肉，肺合皮，白當皮，腎合骨，黑當骨，夫精明五色者，氣之華也”。[8]五色診的理論已經趨於成熟。
　　
　　(編者按：本文收稿時間爲2016年12月29日09：48。)

[1] 李繼明：《老官山漢墓醫簡的學術價值初探》，2016出土醫學文獻研究國際研討會論文集。
[2] 張機：《金匱玉函經》卷一，清康熙刻本。
[3] 華佗：《中藏經》卷中，清鈔本。
[4] 華佗：《中藏經》卷上，清鈔本。
[5] 王叔和：《脉經》卷一，明古今醫統正脉全書本。
[6] 陳壽：《三國志》卷二十九魏書二十九，百衲本景宋紹熙刊本。
[7] 釋慧琳：《一切經音義》一切經音義卷第五十九，日本元文三年至延亨三年獅穀蓮社刻本。
[8] 皇甫謐：《甲乙經》卷一，明古今醫統正脈全書本。