- 發布時間：2023-05-15 08:17:05 瀏覽次數：409
- 《天回醫簡》讀札（二十五）
-
（北京硬糖娛樂文化傳播有限公司）
（首發）一 《脈書·上經》簡二十釋文作：
酲未已而使內，汗幾筋脈，女□得之備□。• 病□□〼 二十[1]
今按：“備”下一字
，對比《脈書·下經》簡二的“矣”
、《脈書·上經》簡二七的“矣”
，疑當釋作“矣”字。釋文可補作：
酲未已而使內，汗幾筋脈，女□得之備矣。• 病□□〼 二十二 《脈書·上經》簡二三釋文作：
始生，甚
（微）且精，其在蒿膚之時，幾於色變，不亟□〼二三[2]
今按：“亟”下一字
，僅餘一個點畫，我們疑即同簡二四“寫”字
的頂部。該簡有星號（＊），按整理者在《竹簡反印文影像》中的說明：已經將其附著在它簡背後的反印文字迹做了揭剝處理。簡二三有部分字迹附著在簡一五的背面，鏡面翻轉後圖版作，而附著回簡二三後却作
，豎直的點畫發生了曲折，可見該處的附著破壞了原筆劃走向，當以簡一五背的鏡像翻轉為准，它是接近原字迹的。
我們將該字釋“寫”，除了其上部點畫，還參考了簡二四的“不亟寫（瀉）即入舍”。“亟寫（瀉）”，在醫書中也作“急瀉”，表示快速的發散排出。《脈經·病可刺證》：“熱病數驚，瘈疭而狂，取之脈，以第四針急瀉有餘者。”[3]此“瀉有餘”猶同《逆順五色脈臧驗精神》的“客有（余）餘”，我們曾指出“客”為“舍”的誤字，當作“舍有（余）餘”。《醫學發明·百病在氣在血》：“當亟泄其陽，峻補其陰。”[4]此將“亟泄”與“峻補”對稱，前者是快速的發散排出，後者以險峭貌形容補充的迅捷程度。
我們認為簡二三至二五，可能遵循相同的書寫邏輯。即疾病之征，按“皮脈肉筋骨”的解剖層級，不斷地在人體深入。其在A處得不到“亟寫（瀉）”就將入舍於B處，並在B處產生新症狀。而在B處得不到“亟寫（瀉）”就進一步入舍與C處，並在C處產生新症狀。循此邏輯，試將簡二三至二五復原如下：
【夫病之】始生，甚
（微）且精，其在蒿膚之時，幾於色變，不亟寫（瀉）〼二三 即入舍於脈。在脈之時，
昜（愓）善驚。不亟寫（瀉）即入舍 二四【於肉。在肉之時，□□□□，不亟寫（瀉）即入舍於筋。在筋之時，□□□□，不亟寫（瀉）】〼即入舍於骨。在骨之時，〼二五[5]
《脈書·上經》此段描述疾病深入肌體的醫理，對應的可能就是《史記·扁鵲倉公列傳》中扁鵲見齊桓侯的故事。[6]（《韓非子·喻老》扁鵲見的是蔡桓公）“君有疾在腠理”對應的就是《脈書·上經》中的“其在蒿膚之時”，“不治將深”對應的是《脈書·上經》的“不亟寫（瀉）即入舍”，如果不加治療病徵便會深入。如果不斷遷延，病在骨髓時，連扁鵲也只能感慨：“雖司命無柰之何。”可以推想的是，扁鵲對齊桓侯的勸諫所本的醫學思想正與《脈書·上經》吻合，而對於齊桓侯那樣不懂醫理的人，他採用了更加簡白的表述方式，略去了其中繁雜深奧的病徵描述。《黃帝內經素問·皮部論》云：“是故百病之始生也，必先於皮毛。邪中之則腠理開，開則入客於絡脈，留而不去，傳入於經，留而不去，傳入於腑，廩於腸胃。”[7]現在看來仍然敘述得簡略，而且沒有關鍵的病徵轉化描述，或是其為解詁之作的一個旁證。同時，過去受《韓非子》影響將此記載視為純粹寓言故事的觀點應當得到糾正。三 《治六十病和齊湯法》第四十七方釋文作：
七 治字難者。燔
（屑）貍頭骨，即禹步三，垔（湮）汲，以左手引繘，左足踐
，出下免（輓）之，兩【手】奉雝（
），禹步三，直（置）
地，取 一六二 水如
（醬），置藥一撮亓（其）中，撓，酓（飲）之，一已。一六三
今按：此方整理者已在注中引周家臺秦簡“病方及其他”中“有子三月”的相關內容，我們抄錄如下：
• 禹步三，汲井。以左手袤繘，令可下免
（甕）。□ [8]340 下免繘
（甕），左操杯，鯖
（甕）水。以一杯盛米，毋 341 下一升。前置杯水女子前，即操杯米，禹步，342 祝曰：“皋！敢告鬻。”步投米地，祝投米曰：“某有子三月，343 疾生。”即以左手撟杯水㱃（飲）女子，而投杯地，杯□□344[9]
病方“有子三月”的性質，周家臺的整理者未有意見，王貴元先生曾聯繫殘簡379“益若子乳”推想此方為女子下奶水方。[10]此說恐非，按兩簡內容有較強的關聯，周家臺秦簡的“有子三月”也應同《治六十病和齊湯法》一樣，是字難方，即治療女子難產的病方。其祝禱詞“疾生”是一個明顯的提示。
此外，周家臺秦簡整理者認為簡379與“有子三月”或有關。簡379釋文作：“女杯復（腹）產□□之期，曰：‘益若子乳。’”《合集》認為“產”下一字是“男”，可從。“男”下一字
，對比簡320的“去”字
，我們認為當釋為“去”。故其釋文可補作：“女杯復（腹）產男，去之期，曰：‘益若子乳。’”簡文是說，女子將產男胎，在分娩之時對她說：“將有利於你的生產。”《說文》：“字，乳也。”段注：“人及鳥生子曰乳。”可證“益若子乳”中的“乳”指分娩生產。同時，簡314有“新乳狗子”，也是剛出生的狗崽之意。王氏推想此方為女子下奶水方，或是受到“乳”指“乳汁”的影響。按我們的分析，“有子三月”為字難方，而簡379也是幫助女子生產，當可編連在“有子三月”後，釋文作：
• 禹步三，汲井。以左手袤繘，令可下免（甕）。□ 340 下免繘（甕），左操杯，鯖（甕）水。以一杯盛米，毋 341 下一升。前置杯水女子前，即操杯米，禹步，342 祝曰：“皋！敢告鬻。”步投米地，祝投米曰：“某有子三月，343 疾生。”即以左手撟杯水㱃（飲）女子，而投杯地，杯□□344 女杯復（腹）產男，去之期，曰：“益若子乳。”379
將天回醫簡與周家臺秦簡兩方對讀，可以發現天回醫簡的一處斷句存在問題。“以左手引繘，以左足踐（甕），出下免（輓）之”的“（甕）”字應屬下讀，作“以左手引繘，以左足踐，（甕）出，下免之”。
打水的時候，既然左手牽引繩子，左足如何還能踏住甕？若有打井水的經驗，便應知道汲水繩要麼被卷在井口的木棍上，要麼挽在打水人的手上，這個時候再用腳去踏甕，整個人恐怕要失去重心掉在井中去，有溺水之虞。即便是取地漿水，像里耶秦簡8-1369+8-1937那樣“穿地深二尺”，[11]該水坑也有半米深左右，左手引，左足踐，人的半個身子也會陷在泥水坑裏，僅就為了取水來說，如此狼狽似無必要。簡文的“踐”，按我們的理解，要麼是踩踏汲水繩，要麼是踩住井口、坑口借力，絕無踩甕的可能。“以左手引繘，以左足踐，（甕）出，下免之”的意思是左手牽引汲繩，左腳踏著被牽出的繩子，甕出井口（或取水口）後就用手向下去挽甕。從周家臺秦簡看，其“以左手袤繘，令可下免甕，即下免甕”的敘述邏輯正符合我們將天回醫簡改過斷句後的文意。
兩個病方的主要道具均為甕，天回醫簡是左手牽汲索，踏住繩索，挽起甕，兩手捧住甕，走禹步，將甕放在地上，取其水要求濃稠似醬，放入一撮藥，攪勻飲用。周家臺秦簡是先走禹步，再取井水，用左手牽拉汲水繩，到甕可以被挽起的程度，就把甕挽起，左執杯，取甕中水，取一杯裝米，將裝水和裝米的兩個杯子都放在女子身前，拿著裝米的杯子走禹步祝禱，再把裝水的杯子舉起來給女子飲用，將杯子投擲地上。
我們認為，根據祝由術取類比象的思維模式，兩方共同的道具“甕（
）”，應該和女子懷孕分娩有所聯繫。甕是汲水器，汲有取意，從井中以甕取水，再從甕中取水，有兩次取出的行為，這可能是抽象化的分娩。加之甕的腹部較大，也類女子有孕之象。這可能是甕在兩個醫方中的抽象意義。
治療女子難產的桃仁、彈丸土也有類似含義。《本草綱目》卷二十九引《刪繁方》：“婦人難產，數日不出。桃仁一個劈開，一片書‘可’字，一片書‘出’字，還合吞之即生。”[12]《證類本草》：“弓弩弦主難產，胞衣不出。”陶弘景注：“取弓弩弦以縛腰，及燒弩牙令赤，內酒中飲之。皆取發放快速之義也。”[13]《素問·示從容論》：“夫聖人之治病，循法守度，援物比類。”[14]雖然帶有祝由術性質的催產方，因為缺乏科學驗證而被後代醫家所不取，但其反應的古代醫學思維方式仍然是寶貴的。如宋代利用兔腦製作催生丹，經現代臨床研究發現兔腦中含有催產素，可以讓子宮收縮。[15]此類巧合，確實比較難以拿出一個具有說服力的解釋。
正如我們過去的推測，秦代尚未實現巫醫分離。[16]對比兩個醫方可以發現，周家臺秦簡是典型的祝由方，天回醫簡只保留了以甕取水的內容，刪去了祝禱詞，並且在水中加入了藥物。吊詭的是，如果藥物有效，那麼走禹步取甕水的過程只能被視為“安慰劑效應”。即便只服藥不做那些動作，難產的情況也能被解決。這或許表明，《治六十病和齊湯法》的編撰者有意識地剔除了祝由術的內容，反應了巫醫分流的趨勢。[1] “酲”字為筆者所釋，見拙文：《<天回醫簡>讀札（二）》，武漢大學簡帛研究中心網站2023年3月10日，http://www.bsm.org.cn/?hanjian/8916.html。
[2] 天回醫簡整理組編：《天回醫簡》（下册），文物出版社2022年11月，第10頁。
[3] （晉）王叔和著：《脈經》，中國醫藥科技出版社2018年，第126頁。
[4] （金）李杲撰：《醫學發明》，中醫古籍出版社1987年，第47頁。
[5] 簡文缺失的內容未必就是我們所補的“肉”與“筋”，也有可能是《史記·扁鵲倉公列傳》中的“腸胃”，無論如何其所在的部位必深於前接的“蒿膚”和“脈”，必淺於後接的“骨”。
[6] （漢）司馬遷撰；（宋）裴駰集解；（唐）司馬貞索隱；（唐）張守節正義：《史記》，中華書局2013年，第3360頁。
[7] 郭靄春主編：《黃帝內經素問校注》，人民衛生出版社2013年，第470頁。
[8] “下”上一字，整理者疑“即”。
[9] 武漢大學簡帛研究中心，湖北省博物館，湖北省文物考古研究所編；陳偉主編：《秦簡牘合集·叁》，武漢大學出版社2014年（2015.5重印），第65頁。
[10] 王貴元：《周家臺秦墓簡牘釋讀補正》，《考古》2009年第2期，第72頁。
[11] 陳偉主編：《里耶秦簡牘校釋》（第1卷），武漢大學出版社2012年，第317頁。
[12] （明）李時珍著：《本草綱目》（校點本），人民衛生出版社1982年，第1744頁。
[13] （宋）唐慎微著；郭君雙等校注：《證類本草》，中國醫藥科技出版社2011年，第360-361頁。
[14] 同[7]，第790頁。
[15] 周積明，張林川主編：《中華發明發現大典》，武漢出版社1995年，第318-319頁。
[16] 見拙文：《里耶秦簡、周家臺秦簡、北大藏秦簡所見醫簡集釋及相關問題研究》，武漢大學碩士學位論文2018年，第78頁。
（編者按：本文收稿時間爲2023年5月14日21：05。）