我們曾對里耶秦簡9-244釋文進行訂補：
　　〼消癉：癉者，中熱，㱃（飲）少小遺多，□有膏□□〼 9-244[1]
　　有些相關問題因未及在拙文中說明，故現將這些想法寫下作爲補充。“有膏”前一字圖版作，輪廓依稀可辨。其左从肉當無疑，右似从卪，或即“肥”字。字形對比見下表：

9-244	8-1619	睡《日乙》185	周家臺《病方》309	北大秦簡《病方》234背

　　“肥有膏”指消癉患者的小便肥如脂膏。醫書中多記載膏淋患者小便肥如膏。《諸病源候論》：“膏淋者，淋而有肥，狀似膏，故謂之膏淋，亦曰肉淋，此腎虛不能制於肥液，故與小便俱出也。”[2]又《外臺秘要》引《病源》此句作：“膏淋者，淋而有肥，狀如膏，故謂之膏淋，亦曰肉淋，此腎虛不能制於肥液，故與小便俱出也。”[3]與《病源》不同者，唯“狀似膏”作“狀如膏”。《太平聖惠方》：“夫膏淋者，由陰陽不調勞倦所致小便下，下而肥似膏。”《雞峰普濟方》：“二者，溺有白汁肥如脂，膏淋也。”《仁齋直指附遺方論》：“精散而成膏淋，黄赤白黯如肥膏油蜜。”《證治準繩》：“膏淋，見小便有肥脂似膏而浮於小便之上。”《普濟方》：“治膏淋小便肥如膏。”
　　上揭諸例，皆是言膏淋患者小便肥如膏，似不可證明消癉患者亦同。這裏需要說明的是，有一些醫書認爲膏淋是下消（消渴病之一，又名消腎）的前期症狀。如劉完素《素問病機氣宜保命集》：“腎消者，病在下焦，初發爲膏淋，下如膏油之狀，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂，治法宜養血以肅清，分其清濁而自愈也。”《奇效良方》：“消腎者，初發而爲膏淋。”《識病捷法》：“下消，小便頻頻，初發爲膏淋如油狀。”
　　膏淋爲腎消的前期症狀，這一理論的濫觴目前看是從金代醫家劉完素發端的。實際上，膏淋所產生的乳糜尿與腎消產生的蛋白尿，完全是兩種不同的疾病。膏淋，中醫多認爲是濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利。西醫則以長期臨床案例，證實繼發性乳糜尿多是因爲感染了班氏絲蟲（原發性乳糜尿多由先天性淋巴管發育異常導致）。由於感染導致主動脈前淋巴結或腸幹淋巴結受阻，從小腸吸收的乳糜液經腰淋巴幹反流至泌尿系統的淋巴管，經腎乳頭黏膜破損處流入腎盂，混與尿中排出，引起乳糜尿。患者的尿液呈乳白色，如淘米水樣，有些地方稱爲“米湯尿”。[4]
　　而腎消產生的蛋白尿，則是糖尿病腎病產生的腎臟功能損害造成的。由於患者長期慢性高血糖，高糖毒性作用會對腎小球產生損傷，腎小球基底膜的孔隙增大，腎小球濾過作用發生異常，血液中的小分子蛋白可進入尿液。如血液中的白蛋白，可通過腎小球基底膜孔隙進入原尿，且腎小管重吸收能力有限，過量的白蛋白可隨尿液排出，形成蛋白尿。部分糖尿病腎病終末期患者，則能產生大量蛋白尿。尿毒癥狀明顯時，需要透析治療。[5]另外，收縮壓增高同樣是出現白蛋白尿的獨立危險因素。
　　准此，膏淋和腎消都會引起嚴重的泌尿系統損害，分別導致乳糜尿和蛋白尿。但兩者的成因是截然不同的：從微觀上看，膏淋是因淋巴管與腎盂異常交通所致，腎消是腎小球受損濾過異常所致。劉氏所云的腎消“初發爲膏淋”，不可據。然而，用“肥”字來形容消癉之小便狀態似並無太大問題。在臨床檢驗水準不高的古代，要求醫者分清楚蛋白尿和乳糜尿，可以說是違背客觀醫學條件的天方夜譚。拙文所引的《莊子·則陽》：“並潰漏發，不擇所出，漂疽疥癕，內熱溲膏是也。”郭慶藩引司馬彪注云：“膏，謂虛勞人尿上生肥白沫也。”司馬注即用“肥白”來形容小便多泡沫。
　　另外，拙文所提到的“里耶秦簡與天回醫簡對消癉類疾病“飲少溺多”“有膏”等症狀的認識，可視爲唐代醫書相關描述的源頭”，這裏的唐代醫書記載主要指的是秦椒散方。《千金要方》：“秦椒散主黄疸飲少溺多方”，又“凝水石散治肉疸，飲少小便多，如白泔色，此病得之從酒。”《千金翼方》：“秦椒散主膏疸飲少溺多方。”《外臺秘要》：“膏癉飲少小便多秦椒散方。”三書所云的“飲少溺多”、“飲少小便多”，與天回醫簡所見的“酓（飲）少而弱（溺）多”，皆有可能與里耶秦簡此方的“㱃（飲）少小遺多”同出一源。此語在後世醫書乃至其他出土文獻中皆留有痕迹，里耶秦簡消癉方之古由此可見一斑。
　　 

[1] 拙文：《<里耶秦簡（貳）>消癉方補說》，《江漢考古》2024年第2期，第154-156頁。
[2] 丁光迪：《諸病源候論校注》，人民衛生出版社2013年，第295頁。
[3] 高文柱校注：《<外臺秘要方>校注》，學苑出版社，2010年，第938頁。
[4] 柳建發，王中全主編：《醫學寄生蟲學》，中國醫藥科技出版社2017年，第214頁。
[5] 吳開春，金美玲主編：《內科學》（全國普通高等醫學院校五年制臨床專業規劃教材），中國醫藥科技出版社2017年，第476頁。
　　 
　　（編者按：本文收稿時間爲2024年5月20日12：31。）