北京大學藏秦代簡牘圖版及釋文內容現已公開出版。在閱讀《病方》時，我們發現原釋文尚存在一些有待商榷之處。今不揣淺陋，對簡174背-172背中的三則醫書術語做些簡單討論，以求教于方家。
　　一、尼
　　北大秦簡《病方》簡174背-172背釋文如下：
　　人毋（無）故腹盈不能尼，是胃（謂）内閉，以水煮榆胕（柎）白者而㱃（飲）亓（其）汁，出矣。一曰，取歍（烏）豙（喙），削之令白，而膏之，係亓（其）端，入（纂）中没之，亓（其）自出也。一曰，取榆柎白者一把，以酉（酒）五卮并煮之，令一卮，而㱃（飲）亓（其）汁，即衣，毋寒毋温，適利以臥，廷罷而起食，必晦毋食爲之。[1]
　　“不能尼”，整理者認為“尼”字所指不詳，通過上下文推測大致應是“小便”之義[2]。但無論是在出土文獻還是傳世文獻中，均無“尼”指小便的其他例證，因而整理者在進行相關闡釋時也比較謹慎。
　　我們認為，“尼”應讀為“泥”，指糞便。理由如下：
　　①該段簡文共載有一種疾病和三首對應的醫方。一種疾病，即“無故腹盈不能尼”的內閉病；三首醫方，即水煮榆柎方、烏喙入纂方和酒煮榆柎方。“內閉”，後世醫書謂之“內關”，常與“外格”統稱為“關格”，如：
　　《諸病源候論》卷十四《關格大小便不通候》：關格者，大小便不通也。大便不通，謂之內關；小便不通，謂之外格；二便俱不通，為關格也。[3]
“大便不通，謂之內關”，與內關相應的內閉也當以“大便不通”為臨床表現，進而可知“尼”字是應指糞便而非小便。不過由於從內閉到內關，病名已經發生了變化，雖然這種變化可能是由於“閉”“関”二字形近義同引起的，但若想明確“尼”字的含義，仍需要綜合多方面的證據。
　　②由於疾病的臨床表現和服藥後的反應之間存在著極強的邏輯關聯，因此我們可以根據服藥後的反應來反推“尼”字的含義。“即衣”是服用酒煮榆柎方後最明顯的生理反應，也是藥物發揮治療功效的外在表現，“衣”即指“更衣”，在醫學文獻中為“排泄大便”之義，如：
　　《傷寒論》卷第五《辨陽明病脈證並治法第八》：不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。[4]
　　《傷寒論》卷第五《辨陽明病脈證並治法第八》：小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也。[5]
　　《備急千金要方》卷第二十三《五痔第三》：腸痔：更衣挺出，久乃縮，母豬去[6]足懸蹄甲主之。脈痔：更衣出清血，蜂房主之。[7]
既然“不能尼”是內閉病的典型臨床表現，而內閉病又需要使用通瀉大便的方法來治療，那麼從醫學層面而言，我們可以肯定地認為“尼”字必然是指糞便。
　　③謝明宏認為：“因‘尼’是泥紐脂部字，‘屎’是書紐脂部字，兩者韻部相同，且都能通作書紐脂部的‘屍’字，故我們認為簡文的‘尼’或應讀‘屎’。古柅、杘通用，《說文》：‘柅，杘或從木，尼聲。’古𣢁、屎通用，《爾雅·釋訓》：‘殿屎，呻也。’《經典釋文》：‘殿屎，或作𣣈㕧。’又《詩·大雅·板》：‘民之方殿屎。’《說文·口部》引殿屎作念㕧。”[8]
　　謝先生訓“尼”為“屎”，可從，但其提出的“尼、屎均可書作屍字，因而通用”缺乏例證，不能苟同。我們認為，“尼”應讀作“泥”，本即有糞便之義，不必從通“屎”訓之。在馬王堆《五十二病方》中，也存在“泥”字表糞便義的例證：
　　馬王堆《五十二病方》：□闌（爛）者方ㄴ：以人泥塗之，以犬毛若羊毛封之。不巳（已），復以此數爲之，□□〼 [9]
“人泥”，馬繼興原釋作“人身汗垢”，後又參考日本赤堀氏、山田氏的意見改訓為“人屎”，言：“今考‘屎’與‘泥’字上古音均脂部韻，屎為書母，泥為泥母，二字可通。”[10]我們認為馬氏改訓後的釋義是正確的，後世也不乏用人或其他動物的糞便外敷治療皮膚爛傷的醫方，如：
　　《外台秘要方》卷第二十九《湯火瘡無問大小方四首》引張文仲：療湯火瘡，無問大小，秘要方：新熱牛糞，塗之，良。[11]
　　《外台秘要方》卷第三十《十三種疔腫方一十二首》引《備急》：療疔腫……又方：取人糞，幹者末之，挑腫破，敷瘡大良。[12]
　　《外台秘要方》卷第四十《馬骨所刺及馬血入舊瘡方八首》引《小品方》：療馬骨所刺，及馬血入人攻瘡中，毒痛欲死方：人糞泥之，又搗馬莧敷之。[13]
　　《太平聖惠方》卷第六十四《治丁瘡諸方》：治惡腫丁瘡及雜瘡方：
　　皂莢一兩，去黑皮，塗酥炙令焦黃，去子  麝香一分，細研
　　右件藥，搗，細羅為散，入麝香和勻，以人糞少許和如泥，塗封五日後開之，根自出矣。[14]
　　《聖濟總錄》卷第一百三十六《疔腫》：日本國敷治丁瘡，巴豆塗方：
　　巴豆十粒  半夏一枚  附子半枚  蜣蜋一枚
　　右四味，各為末，以人糞相和，看瘡大小，作紙圈子圍瘡口，以藥泥瘡上，絹貼之，一日三易。[15]
　　此外，傳世醫學文獻中也有稱“屎”為“泥”的例證，如《本草綱目》《本草便讀》等，均稱“蚯蚓屎”為“蚯蚓泥”：
　　《本草便讀·昆蟲部·地龍》：蚯蚓泥，即蚯蚓之屎。[16]
　　《藥性切用·蟲部·白頭蚯蚓》：蚯蚓泥，即蚯蚓屎，性味甘寒，瀉熱治赤白久痢。[17]
馬王堆《五十二病方》中以蚯蚓屎治療犬咬傷的醫方，在傳世文獻中也被轉述作蚯蚓泥：
　　马王堆《五十二病方》犬筮（噬）人傷者ㄴ：取丘（蚯）引（蚓）矢二□，以井上𦉥（罋）㡭（斷）處土與等，并熬之，而以美醯【□□□□】之，稍垸（丸），以尉（熨）其傷。犬毛盡，傅傷而巳（已）。[18]
　　《奇方類編》上卷《瘡毒門》：犬咬傷，蚯蚓泥和鹽研，敷之。[19]
　　綜上，“尼”應讀作“泥”，義為“糞便”。
　　二、柎
　　與“尼”字同出簡174背-172背，釋文同上。
　　“榆胕（柎）白者”，整理者認為：“‘胕’，讀為‘柎’，指花萼或子房。《山海經·西山經》崇吾之山‘有木焉，員葉而白柎’，郭璞注：‘今江東人呼草木子房為柎。音‘府’。一曰柎，華下鄂。’” [20]
　　“柎”是出土醫學文獻中的一個常見字，多與“厚”字構成藥名“厚柎”出現，如：
　　马王堆《五十二病方》：一，闌（爛）者，爵<壽（擣）>糵米，足（捉）取汁而煎，令類膠，即冶厚柎，和，傅。[21]
　　居延新简：〼一分。栝樓（蔞）、𦱂眯、麥丈句、厚付（柎）各三分。皆合和，以方寸匕，取藥一，置杯酒中，飲之。出矢鍭。[22]
　　天回医简《治六十病和齐汤法》：八  治風：石脂七分, 蜀𣐹（椒）五分, 方 (防) 風、細辛各四分, 厚柎 (朴) 五分, 陳朱 (茱) 臾 (萸) 一分, 圭（桂）十分, 薑六分, 皆冶合，三指撮直（置）温酒一杯中，日三㱃（飲），病已止。精。[23]
　　天回医简《治六十病和齐汤法》：十六  治穨（㿗）山（疝）。取茈（紫）帚（薓——參）七分，少辛四分，厚柎（朴）二分，杏核中實、圭（桂）、蜀𣐹（椒）、蕉莢各一分，合和。以方寸匕半刀<匕>取藥，直（置）温酒中，酓（飲）之，以知毒爲齊（劑）。·亓（其）一曰，治山（疝）。取穀<榖>大把二，乾薑三果（顆），圭（桂）二尺，勺（芍）藥五寸，棗半升，淳酒三斗，合和。以爲三釀三沸，濟取汁，酓（飲）之。日再，酓=（飲，飲）一升，衰益，以知毒爲齊（劑）。[24]
　　關於《五十二病方》中“厚柎”的“柎”字，尚志鈞從其“子房”這一義位切入，認為應是指厚朴的幼果。而馬王堆漢墓帛書整理小組則認為“柎”應讀作“樸”，“厚柎”即“厚朴”[25]，馬繼興贊成此說，並進一步闡釋道：“厚柎應即厚朴，為木蘭科植物厚朴的樹皮或根皮。”[26]裘錫圭、陳劍等學者也均認同原整理組的意見[27]。至於居延新簡和天回醫簡中出現的“厚柎”，則均解讀為厚朴，暫未見有學者提出應訓為厚朴幼果、子房或花萼的意見。
　　“厚柎”的“柎”究竟應作何解並非本文討論的重點，但既往學者們對於該字的討論提示了我們：出土醫學文獻中的“柎”字，除可指花萼或子房外，還有讀作“樸”、釋作“樹皮”的另一種可能性。據此，我們推想《病方》中的“榆柎”之“柎”，也應讀為“樸”，取樹皮之義，而非花萼或子房，“榆柎”即“榆樹皮”。理由如下：
　　①除“厚柎”外，馬王堆《養生方》中的“柳付”也可為我們提供參考。劉思亮先生認為“柳付”當讀為“柳樸”，釋為“柳皮”，並指出“付”為幫母侯部字，“樸”為滂母屋部字，聲母只清濁之分，韻部有嚴格的陰入對轉關係， 於理可通。[28]白于藍先生則更早指出，出土文獻中“付”“柎”“符”“朴”“樸”等字常常互通[29]。同理，“榆柎”亦可讀作“榆朴”，《說文解字》：“朴，木皮也。”段玉裁注：“顏注《急就篇》《上林賦》厚朴曰：‘朴，木皮也。此樹以皮厚得名。’按《廣雅》云：‘重皮，厚朴也。’” [30]“榆朴”，即榆樹皮。
　　③榆樹皮與《病方》記述的“榆柎”植物特徵相符。《病方》所用“榆柎”為“榆柎白者”，榆樹（Ulmus pumila L.）的花及花萼呈暗紫色，子房呈淡綠色，均與簡文中特別強調的“白者”不符。而中藥榆皮則需除去其最外的木栓層後，取其白色滑潤的韌皮部入藥，故又有“榆白皮”之稱，與《病方》所用“榆柎白者”相印合。如：
　　《本草經集注·榆皮》：二月采皮，取白曝幹。[31]
　　《證類本草》引《藥性論》：榆白皮，滑。能主利五淋，治不眠。[32]
　　《證類本草》引《日華子本草》：榆白皮，通經脈，涎傅癬。[33]
　　《備急千金要方》卷第五下《癰疽瘰疬第八》：治小兒身體頭面悉生瘡方：榆白皮隨多少，暴令燥，下篩，醋和塗綿，以傅瘡上，蟲自出。亦可以豬脂和塗之。[34]
　　《外台秘要方》卷第三十六《小兒瘰疬方二首》引《必效》：療小兒項上瘰疬方：以榆白皮爛搗如泥，封之，頻易。[35]
　　③榆樹皮的功效與《病方》兩首榆柎方主治相符。水煮榆柎方、酒煮榆柎方均用於治療腹部脹滿、不能大便的內閉病，而這也恰與《神農本草經》榆皮條中記載的“主大小便不通”、《本草征要》榆白皮條中所述的“滑可去著，通便甚宜”的功效一致。晉唐方書中也有以榆皮治療大小便閉塞不通的記載，可為佐證，如：
　　《外台秘要方》卷第二十七《大便失禁並關格大小便不通方二十二首》引《范汪方》：療大小便不通，三陽實，大便不通方：
　　榆白皮三兩  桂心二兩  滑石六兩  甘草三兩，炙
　　右四味，以水一鬥，煮取三升，分三服。[36]
　　《外台秘要方》卷第二十七《大便失禁並關格大小便不通方二十二首》引《經心錄》：療關格大小便不通方：
　　芒硝  烏梅  榆白皮各五兩  芍藥  杏仁去皮、尖各四兩  麻子仁三兩  大黃八兩
　　右七味，切，以水七升，煮取三升，分為三服。一方無烏梅，加枳實、幹地黃各二兩。[37]
　　綜上，《病方》中的“胕/柎”應讀作“樸”，義為“樹皮”，“榆柎白者”即中藥“榆白皮”。同理，馬王堆《五十二病方》第417/407行的“榆皮白□”也應據補為“榆皮白柎”，即中藥“榆白皮”。
　　三、
　　與“尼”字同出簡174背-172背，釋文同上。
　　“入中沒之”，“”，整理者釋作“纂”，認為：“也寫作‘篡’，也見於《五十二病方》第271/258行：‘一，痔者，以𨡓（酱）灌黄雌雞，令自死，以菅裹，涂（塗）上，炮之。涂（塗）乾，食雞，以羽熏（纂/篡）。’整理者引《類經》卷九張介賓注：‘即前後二陰之間也’，釋纂為會陰。按文義，本方之‘’指尿道。” [38]
　　除整理例舉的馬王堆《五十二病方》外，“篡”還見於張家山《脈書》：
　　张家山《脉书》：在腸，有農（膿）血，篡、脾（髀）、尻、少腹痛，爲腸辟（澼）。[39]
　　张家山《脉书》：在篡，癰如棗，爲牡（痔）；其癰有空，汁出，爲牝（痔）。[40]
為行文方便，我們將張家山《脈書》中的這兩處“篡”字依次稱為“篡A”和“篡B”。
　　“篡A”，馬繼興、郝慧芳均訓為“會陰部”[41]，高大倫認為“與會陰相當”[42]，劉春語不同前人之論，認為：“‘腸澼’即痢疾。此病‘痛又有膿血’的情形看，此處‘篡’字應為‘肛門’解。痢疾赤白膿血便下，肛門疼痛，符合文意。”[43]可從。
　　“篡B”，馬繼興訓為會陰部[44]，高大倫認為：“篡，人體部位名，即會陰。此處指篡後，即肛門周圍。”[45]劉春語指出：“《諸病源侯論·牡痔候》：‘肛邊生鼠乳出在外者，時時出膿血者是也。’其發病部位為‘肛邊’。”[46]馬氏、高氏訓作“會陰”，不確。趙有臣、羅寶珍認為應訓“肛門”[47]，可信。
　　結合既往學者對張家山《脈書》中“篡”字的訓釋，我們認為《病方》中的“”字也應指肛門，而非尿道。理由如下：
　　①在上述列舉的出土文獻中，“篡”字所指均為肛門。
　　②傳世醫方中有以細長之物刺入尿道引流尿液的方法，如：
　　《備急千金要方》卷第二十《胞囊論第三》：凡尿不在胞中，為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，內陰莖孔中，深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通，便愈。[48]
　　《外台秘要方》卷第二十七《小便不通方一十三首》引《救急》：主小便不通方：取印成鹽七顆，搗篩作末，用青蔥葉尖盛鹽末，開便孔內葉小頭於中，吹之令鹽末入孔，即通。非常之效。[49]
二方所用的蔥葉為中空之物，與今導尿管相類，可引導尿液從中排出，然而《病方》“入中沒之”的“烏喙”為植物烏頭的母根，即便“削之令白”也是實心硬物，一般不作為導尿之物使用。在傳世文獻中，這類實心硬物一般也僅作通導大便之用，如：
　　《傷寒論》卷第五《辨陽明病脈證並治法第八》：陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。蜜煎方：食蜜七合，一味，內銅器中微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，併手撚作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬。以內穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。[50]
　　《備急千金要方》卷第十五《秘澀第六》：芒消丸，治脹滿不通方……又方：獨頭蒜燒熟，去皮綿裹，內下部中，氣立通。又削薑裹鹽導之，及乾薑、鹽、杏仁搗丸導之，並佳。[51]
　　《外台秘要方》卷第二十七《大便不通方一十七首》引《肘後》：療大便不通方……又方：用礬石如指大者，導下部。[52]
　　《外台秘要方》卷第二十七《大便秘澀不通方七首》引《備急》：療卒大便閉澀不通方：葛氏云削瓜菹如指大，導下部中，即效。[53]
　　既然烏喙並不能作導尿之用，那麼也就否定了“”指尿道的可能。
　　③前文已證“尼”為糞便之義，同條的酒煮榆柎方又是通過藥物的瀉下作用來治療內閉，故可推知烏喙入纂方必是通導大便之方，“”字所指也只能是肛門。
　　綜上，“”字所指應為肛門，而非尿道。
　　 

[1] 北京大學出土文獻與古代文明研究所：《北京大學藏秦簡牘》（肆），上海：上海古籍出版社，2023年，第862頁。
[2] 北京大學出土文獻與古代文明研究所：《北京大學藏秦簡牘》（肆），第870頁。
[3] 巢元方：《諸病源候論》，北京：華夏出版社，2008年，第122頁。
[4] 劉渡舟主編：《傷寒論校注》，北京：人民衛生出版社，1991年，第147頁。
[5] 劉渡舟主編：《傷寒論校注》，第165頁。
[6] 去：“左”字之訛。
[7] 孫思邈：《備急千金要方》卷第二十三《五痔第三》，日本大阪：日本大阪オリ エソト出版社， 1989年影印本，下冊，第251頁。
[8] 謝明宏：《北大秦簡讀劄（三）》，2023年9月25日，簡帛網：http://www.bsm.org.cn/?qinjian/9198.html
[9] 裘錫圭主編：《長沙馬王堆漢墓簡帛集成（五）》，第271頁。
[10] 馬繼興：《中國出土古醫書考釋與研究》，上海：上海科學技術出版社，2015年，第289頁。
[11] 王燾：《外台秘要方》卷第二十九《湯火瘡無問大小方四首》，日本大阪：日本大阪オリ エソト出版社，1981年影印本，下冊，第565頁下欄。
[12] 王燾：《外台秘要方》卷第三十《十三種疔腫方一十二首》，下冊，第580頁上欄。
[13] 王燾：《外台秘要方》卷第四十《馬骨所刺及馬血入舊瘡方八首》，下冊，第796頁上欄。
[14] 王懷隱等編：《太平聖惠方》，北京：人民衛生出版社，2016年，下冊，第1370頁，
[15] 趙佶敕編：《聖濟總錄》，北京：人民衛生出版社，2013年，下冊，第1554頁。
[16] 張秉成：《本草便讀》，北京：學苑出版社，2010年，第260頁。
[17] 徐大椿：《神農本草經百種錄（附《藥性切用》）》，北京：學苑出版社，2011年，第220頁。
[18] 裘錫圭主編：《長沙馬王堆漢墓簡帛集成（五）》，第226頁。
[19] 吳世昌、王遠：《奇方類編》，北京：中醫古籍出版社，2004年，第64頁。
[20] 北京大學出土文獻與古代文明研究所：《北京大學藏秦簡牘》（肆），第870頁。
[21] 裘錫圭主編：《長沙馬王堆漢墓簡帛集成（五）》，第271頁。
[22] 馬繼興：《出土亡佚古醫籍研究》，北京：中醫古籍出版社，2005 年，第 9 頁。
[23] 天回醫簡整理組：《天回醫簡》，北京：文物出版社，2022年，下冊，第102頁。
[24] 天回醫簡整理組：《天回醫簡》，下冊，第106-107頁。
[25] 馬王堆漢墓帛書整理小組：《馬王堆漢墓帛書（肆）》，北京：文物出版社，1985年，第60頁。
[26] 馬繼興：《中國出土古醫書考釋與研究》，第290頁。
[27] 裘錫圭主編：《長沙馬王堆漢墓簡帛集成（五）》，第271頁；陳劍：《馬王堆帛書〈五十二病方〉、〈養生方〉釋文校讀劄記》，《出土文獻與古文字研究》2013年，第456-534頁。
[28] 劉思亮：《馬王堆漢墓醫書中的“柳付”和“汾囷”》，《文史》2019年第2期，第265-270頁。
[29] 白于藍：《簡帛古書通假字大系》，福建人民出版社，2017年 ，第224-227頁。
[30] 許慎撰，段玉裁注：《說文解字注》，上海：上海古籍出版社，1988年，第249頁上欄。
[31] 唐慎微：《證類本草》，中冊，第856頁。
[32] 唐慎微：《證類本草》，中冊，第857頁。
[33] 唐慎微：《證類本草》，中冊，第857頁
[34] 孫思邈：《備急千金要方》卷第五下《癰疽瘰鬁第八》，上冊，第414頁。
[35] 王燾：《外台秘要方》卷第三十六《小兒瘰鬁方二首》，下冊，第725頁上欄。
[36] 王燾：《外台秘要方》卷第二十七《大便失禁並關格大小便不通方二十二首》，下冊，第523頁上欄。
[37] 王燾：《外台秘要方》卷第二十七《大便失禁並關格大小便不通方二十二首》，下冊，第524頁上欄。
[38] 北京大學出土文獻與古代文明研究所：《北京大學藏秦簡牘》（肆），第870頁。
[39] 江陵張家山漢簡整理小組：《江陵張家山漢簡〈脈書〉釋文》，《文物》1989第7期，第72-74頁。
[40] 江陵張家山漢簡整理小組：《江陵張家山漢簡〈脈書〉釋文》，《文物》1989第7期，第72-74頁。
[41] 馬繼興：《張家山漢簡中的五種古醫籍》，《中醫雜誌》1990 年第 5 期，第44-47頁；郝慧芳：《張家山漢簡語詞通釋》，華東師範大學博士學位論文 2008 年。
[42] 高大倫：《張家山漢簡〈脈書〉校釋》，成都：成都出版社，1992年，第19頁。
[43] 劉春語：《漢簡帛醫書十三種字詞集釋》，西南大學博士學位論文 2016 年。
[44] 馬繼興：《張家山漢簡中的五種古醫籍》，《中醫雜誌》1990 年第 5 期。
[45] 高大倫：《張家山漢簡〈脈書〉校釋》，第26頁。
[46] 劉春語：《漢簡帛醫書十三種字詞集釋》，西南大學博士學位論文 2016 年。
[47] 趙有臣：《古醫籍“篡”字考釋》，《中醫藥文化》1992第4期，第2-3頁；羅寶珍：《簡帛病症文字研究》，福建師範大學博士學位論文 2011 年。
[48] 孫思邈：《備急千金要方》卷第十五《秘澀第六》， 1989年影印本，下冊，第11頁。
[49] 王燾：《外台秘要方》卷第二十七《小便不通方一十三首》，第525頁下欄。
[50] 劉渡舟主編：《傷寒論校注》，第162頁。
[51] 孫思邈：《備急千金要方》卷第十五《秘澀第六》， 1989年影印本，中冊，第428頁。
[52] 王燾：《外台秘要方》卷第二十七《大便不通方一十七首》，第521頁下欄。
[53] 王燾：《外台秘要方》卷第二十七《大便秘澀不通方七首》，第522頁下欄。
　　 
　　（編者按：本文收稿時間爲2024年8月19日11：01。）