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- 《天回醫簡》讀札（二十七）
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（首發）一 《脈書·下經》簡二一二釋文作：
畀（痹），目痛，脣痛，嗌外痛，風水，瘛痛，熱汗出，面
（縱），□陰，善笑，善揗面=（面，面）痛，頤痛，
=（
）而善顧。二一二[1]
今按：此簡為足陽明脈的病徵描述。天回簡文中的“瘛痛”，《甲乙經》作“狂瘈”。“瘛”本可作“瘈”，字形接近導致傳寫易訛。《甲乙經》與天回醫簡此病徵表述是一致的。《集韻》指出“瘛”或作“瘈”。[2]《水經注·濁漳水》：“漢高帝八年，封許瘛為侯國。”[3]小字：“瘛”近刻訛作“瘈”。《黃帝內經素問吳注》：“瘛音異，後世作瘈。”[4]
《甲乙經》明古今醫統正脈全書本下有小字“一作瘧”。《鍼灸甲乙經校注》另指出“瘧”字明抄本誤作“龐”，此下有“音契”二小字音注。[5]然而“瘧”字如何音“契”？可見明抄本此音注當注“瘈”字。天回簡文中的“瘛痛”，《靈樞》《太素》《脈經》《千金要方》皆作“狂瘧”，現在看來均為“瘛”字之誤。《脈經·胃足陽明經病證》：“所生病者狂瘧”，明古今醫統正脈全書本下有小字“一作瘈”。[6]《甲乙經》與《脈經》的成書年代接近，兩書後來的傳本都注意到了此處“瘛”與“瘧”的異文情況，只不過《甲乙經》將正確的“瘈”作為正文，錯誤的“瘧”作為小字，而《脈經》剛好互倒。
“瘛”與“瘧”是兩種完全不同的病。瘛，主要是肌肉痙攣抽搐兼或口歪眼斜，俗語云“抽風”。瘧，則是忽寒忽熱的體溫變化，今人呼為“打擺子”。《素問·玉機真藏論》：“病筋脈相引而急，病名曰瘛。”[7]《中藏經》：“有積物則寒慄而發熱，有如瘧狀也。”[8]張家山漢簡《脈書》也將“瘛”與“瘧”分而釋之。“瘧”的描述完整：“身塞<寒>熱，渴，四節痛，為瘧。”書寫“瘛”的簡面有殘損：“□□□□見（？），不能息，為瘛。”[9]
二 《脈書·下經》簡二一四至二一五的釋文作：
病：心痛，心盈，煩心，訽
□□腹□□腸惟□□□□□□□得後與氣則律然，不耆（嗜）食，瘕
﹂，水，閉，善 二一四 怒，心愓，善悲，善恐，不耆（嗜）卧，強吹（欠），三者同，死。唐（溏）渫（泄），後深不收，死。水與閉同，死。地氣也，死脈勿治。二一五[10]
今按：簡文將“唐（溏）渫（泄）”與“瘕”分而別之，可證《靈樞》《甲乙經》《脈經》中的“溏瘕泄”當分為兩症：溏泄與瘕泄。整理者注：“瘕
，《靈樞·經脈》作‘瘕泄’。”雖然我們認為“瘕”的具體含義待考，但天回將“溏泄”單列一症是無疑義的。與天回可對讀的出土文獻中，馬王堆漢墓帛書《陰陽十一脈灸經》（甲本）僅見“唐（溏）泄”，[11]張家山《脈書》僅見“唐（溏）泄”。[12]
《靈樞·經脈》：“心下急痛，溏瘕泄。”[13]《甲乙經·十二經脈絡脈支別第一上》：“心下急痛，寒瘧，溏瘕泄。”明抄本“瘕”下有音注曰：“音加”。[14]《脈經·脾足太陰經病證》：“心下急痛，寒瘧，溏瘕泄。”[15]張燦玾整理版《甲乙經》認為“瘕泄”當是一病，然未論及“溏”的含義。中國醫藥科技出版社2018年版《脈經》在斷句上作“溏，瘕，泄”，我們推測整理者認為“溏瘕泄”為三病。清人楊栗山則將“瘕泄”與“溏泄”視為同一種病症。《傷寒瘟疫條辯》：“瘕泄即溏泄，久而不止，則曰痼瘕也。”[16]
瘕泄，應該是裏急後重，有強烈便意但排不出或很少。《難經·五十七難》：“大瘕泄者，裏急後重，數至圊而不能便。”[17]溏泄，根據我們所補釋的“後深不收”，應該是西醫所云的水樣便而且次數頻繁。《中藏經》認為胃中風是引發溏泄的病因，“胃中風，則溏泄不已。”[18]《雜病廣要》：“鶩溏者，水糞並趨大腸也。”[19]
綜上，我們認為《靈樞》《甲乙經》《脈經》的“溏瘕泄”當為“溏泄”和“瘕泄”兩症。其本貌當是“溏泄瘕泄”，在傳寫過程中脱了一個“泄”字，導致“溏瘕泄”含義模糊。明代《普濟方》論“泄瀉”時將“溏泄”與“大瘕泄”別開，[20]可謂有見。
三 《療馬書》簡五三釋文作：
〼寠（瘻）痌（痛）者，賢<贀>肌生邛（喉）龍（嚨）
（旁），大即〼/〼□□□肉，兩然者，皆炊（吹）其兩鼻。五三
今按：兩簡由上下段組成，書體風格差異明顯。參考我們對《療馬書》的書體分析，[21]簡五三的上段應屬於字體B，簡五三的下段應屬於字體A。同時，兩段竹簡的彩色圖版明暗色差過渡也不一致。再看簡文內容，簡五三的上段說馬的喉嚨裏有類似息肉腫瘤的“賢<贀>肌”，簡五三的下段又採取了“吹鼻”的治療手段，在治療邏輯上有些跳躍。僅從文意連貫性上，簡五三上段後直接編連簡五四似乎更合理。因簡五四云：“剝去其賢<贀>肌”，正對應簡五三上段的敘述。故我們認為簡五三的上下段不是同一枚簡，同時簡五三的下段甚至不屬於“簡五二至五三”論“馬寠”這一組，其具體編連歸屬應該重新考慮。現以五三A表示上段，以五三B表示下段，將簡五三上下段釋文分列如下：
〼寠（瘻）痌（痛）者，賢<贀>肌生邛（喉）龍（嚨）（旁），大即〼 五三A
〼□□□肉，兩然者，皆炊（吹）其兩鼻。五三B[1] 天回醫簡整理組編：《天回醫簡》（下册），文物出版社2022年11月，第42頁。
[2] （宋）丁度等編：《宋刻集韻》，中華書局1989.8（2015.5重印），第144頁。
[3] （清）戴震著；楊應芹校點：《分篇水經注》，黃山書社2015年，第364頁。
[4] （明）吳崑注；孫國中、方向紅點校：《黃帝內經素問吳注》，學苑出版社2012年，第105頁。
[5] 張燦玾，徐國仟主編：《鍼灸甲乙經校注》，人民衛生出版社2014年，第217頁。
[6] （晉）王叔和著：《脈經》，中國醫藥科技出版社2018年，第90頁。
[7] 郭靄春主編：《黃帝內經素問校注》，人民衛生出版社2013年，第195頁。
[8] 李聰甫主編：《中藏經校注》，人民衛生出版社2013年，第54頁。
[9] 張家山二四七號漢墓竹簡整理小組編著：《張家山漢墓竹簡〔二四七號墓〕：釋文修訂本》，文物出版社2006年，第116頁。
[10] “深”為筆者補釋，見拙文《<天回醫簡>讀札（十）》，武漢大學簡帛研究中心網站2023年3月29日，http://www.bsm.org.cn/?hanjian/8956.html。
[11] 湖南省博物館、復旦大學出土文獻與古文字研究中心編纂，裘錫圭主編：《長沙馬王堆漢墓簡帛集成》第五册，中華書局2014年，第200頁。
[12] 同[9]，第121頁。
[13] 田代華等整理：《靈樞經》，人民衛生出版社2005年，第33頁。
[14] 同[5]，第218頁。
[15] 同[6]，第88頁。
[16] （清）楊栗山著；慶慧，張大明，李瑞成校注：《傷寒瘟疫條辯》，河南科學技術出版社2016年，第196頁。
[17] （戰國）秦越人撰著；（吳）吕廣，（唐）楊玄操等注解；（宋）王惟一等編校；煙建華點評：《難經集注》，中國醫藥科技出版社2018年，第159頁。
[18] 同[8]，第49頁。
[19] （日）丹波元堅編撰；李洪濤校注：《雜病廣要》，中醫古籍出版社2002年，第782頁。
[20] （明）朱橚等編：《普濟方》（第八冊），人民衛生出版社1959年，第149頁。
[21] 見拙文《<天回醫簡>讀札（十五）》，武漢大學簡帛研究中心網站2023年4月10日，http://www.bsm.org.cn/?hanjian/8981.html。
（編者按：本文收稿日期為2023年5月20日18:33。）